Толкование психозов

Что понимать под биполярными расстройствами?

Депрессивные и маниакальные фазы как окно в душу

Колебания настроения знакомы каждому человеку – между утром и вечером, субботой и понедельником, весной и осенью. В зависимости от происходящих событий и течения времени мы различаем подъемы настроения и депрессию. Если бы этого не было, мир вокруг и наша жизнь стали бы до невозможности скучными. Кто внимательно прислушивается к своим чувствам, знает также, что счастливые события чрезмерно изнуряют, а печальные вызывают паническую реакцию. Кроме того, очевидно, мы так устроены как люди, что сомневаемся в себе и даже теряем надежду, мыслим за пределами своего Я и при этом теряем самих себя. В этом отношении биполярные расстройства - это глубоко человеческая реакция, независимо от возможной генетической предрасположенности. Однако диапазон колебаний настроения и побуждений может быть очень различным.

  • Депрессия не синоним печали. Тот, кто печалится и в этом находит утешение, не обязательно впадает в депрессию. Человек в депрессии испытывает чувство грусти и отчаяния. Находясь в печали, он в то же время старается убежать от горя. Он прячется в пустоту и бежит от себя самого, и таким образом усиливает чувство отчаяния. Депрессии полны пустоты, отчаяния и одиночества. Они создают неспособность печалится, но в то же время являются защитным механизмом, своего рода „рефлексом симуляции смерти“ против невыносимых чувств и неразрешимых конфликтов.
  • Мания не синоним счастью. Тот, кто действительно счастлив, у кого в жизни все удается, не обязательно впадает в маниакальное состояние. Человек в маниакальном состоянии ищет счастье там, где его трудно найти, вдали от центра своего Я, и вместе с тем освободившись от удерживавших его отношений. Собственные старания при этом настолько превышают запас физической прочности, что начальная эйфория вскоре сменяется беспокойством и чувством напряжения. В борьбе со страхом и потерянностью чувство беспокойства становиться все сильнее.
    (Из: „Es ist normal, verschieden zu sein“, 2007, Германия, книгу можно заказать по адресу info@irremenschlich.de)

Следствие: В состоянии маниакально-депрессивных расстройств люди кажутся себе чужими (в первую очередь для родственников) и тем не менее (оглядываясь назад) нападают на свой собственный след: В депрессивных фазах проявляются страхи и неразрешенные конфликты, вытесненные в обычных состояниях, а в маниакальных фазах становятся очевидными неожиданные желания, потребности, а иногда и возможности. Таким образом, важно не только то, сможет ли человек после окончания острой фазы вновь обрести почву под ногами, сколько то, как он это сделает.
 

  • Потеря чувства времени: В отличие от общих колебаний настроения при биполярных расстройствах наблюдается утрата чувства времени. Депрессия кажется вечной и неизбежной, такой она была и будет всегда; соответственно велико чувство отчаяния. Мания переживатеся как источник неистощаемой энергии; соответственно безграничными становятся переоценка своих сил и рискованное поведение. Невозможно различить действительную смену фаз заболевания.

Следствие: В период лечения необходимо придумать, как внушить человеку надежду, не успокаивая его лишь поверхностно. Лечение должно вернуть ощущение времени. Самым естественным способом это достигается в группах самопомощи или во время специальной групповой терапии: В другом пациенте видна как раз та фаза, которая в самом себе в данный момент не проявляется . Благодаря развитию полярности человек приобретает большую подвижность, с центральной тенденцией оценки.

  • Проблема переадаптации: Если более внимательно присмотреться к людям с биполярными расстройствами, их поведение не покажется неуважительным или бесстыдным, такие люди скорее склонны к переадаптации. В процессе своей социализации они научились соответствовать ожиданиям и жить по критериям других людей, не уточняя их. Они очень стараются всем угодить. Возможно, они не сознают своих собственных масштабов и у них не развиты стратегии поведения в конфликтных ситуациях. При депрессии эта дилемма становится очевидной и даже может обостриться. Мания проявляется в попытке вести себя нетрадиционным образом, однако чувство освобождения при этом на самом деле остается внутренне незаполненным и перерастает в болезнь.

Следствие: Именно лечение биполярных расстройств требует от психиатрии перехода к соблюдению принципа непрерывности, охватывающего разные структуры. Не только в области комплементарной, но и клинической медицины необходимо работать используя индивидуальный подход. Заниматься пациентом должен один и тот же терапевт, независимо от того, какое лечение - амбулаторное или (частично) стационарное - назначено больному. С субъективной точки зрения обе фазы лечения и без того намного ближе друг другу, чем кажется.

  • Значение чувства собственной значимости: У людей с биполярными расстройствами, как и у всех людей, есть свой анамнез жизни. Ее периоды имеют начало и конец – с лечением или без него. Симптомы заболевания развиваются – точно также как развиваются возможности и стратегий борьбы с ним. Чтобы упростить понимание, можно привести такое сравнение с денежными счетами: Тот, у кого много денег на сберегательном счету, не потерпит финансовый крах в случае отсутствия денег на текущем счету. Тот, кто использовал все резервные фонды, остается без кредита. И если он превысит остаток счета в банке, то будет вынужден платить высокие проценты. В качестве денег служит чувство собственной значимости. Разумеется, опыт, способствующий укреплению своего Я, внимание, любовь и события, повышающие собственную значимость, оказывают защитное действие, а противоположные действия наносят вред. Эти факторы не ограничиваются только каким-то одним периодом жизни или временем, предшествующим заболеванию. Они имеют значение для проведения лечения, почему мы и удивляемся, что нам так редко удается избегать обид в процессе лечения.

Следствие: Первичная задача симптоматического и длительного лечения состоит в том, чтобы не допустить новых обид и помочь пережить старые, заметить и привлекать к лечению индивидуальные ресурсы, а также укреплять и поддерживать семейные/социальные ресурсы.
 

  • Взаимовлияния: Очевидно, существуют различия в том, как мы развиваем или теряем чувство собственной значимости: Одни люди раздражаются быстрее, когда заканчиваются деньги на счету, другие ставят на кон и выигрывают. Эмоциональный аккумулятор разряжается и заряжается с разной скоростью. Взаимовлияние социальных восприятий, эмоциональных переживаний и управления побуждениями может быть более или менее непосредственным. Соответственно увеличивается амплитуда собственной эмоциональности и предрасположенность к ярко выраженным фазам. Люди с биполярными расстройствами не только быстрее обижаются, они также становятся высокочувствительными к восприятию и реагируют быстрее, используя весь свой энергетический баланс.

Следствие: В процессе лечения необходимо повысить чувствительность к таким взаимовлияниям, чтобы укрепить возможность саморегуляции поведения.
 

  • Является ли каждая тяжелая депрессия потенциально биполярной? В связи с биполярными расстройствами часто слышны жалобы, что постановка „ правильного“ диагноза длится слишком долго. Однако следует заметить, что биполярность является диагнозом течения болезни, т. е. его можно поставить только тогда, когда обе фазы течения достаточно хорошо известны. Но это также означает, что почти каждая депрессия может стать биполярной именно тогда, когда паническая реакция становится неизбежной. Хотелось бы узнать, какие личностные, внешние и причинные факторы болезни играют роль при переходе в биполярное состояние. Однако абсолютное различие между монополярным и биполярным расстройством изменяет или усложняет постановку вопроса.

Важно понять: Именно лечение биполярных расстройств требует от психиатрии перехода к соблюдению принципа непрерывности, охватывающего разные структуры. Не только в области комплементарной, но и клинической медицины необходимо работать используя индивидуальный подход. Заниматься пациентом должен один и тот же терапевт, независимо от того, какое лечение - амбулаторное или (частично) стационарное - назначено больному. С субъективной точки зрения обе фазы лечения и без того намного ближе друг другу, чем кажется.

Внутренняя динамика биполярных расстройств

Депрессии и мании могут усиливаться под действием внутренней динамики, более или менее типичной для заболевания – а именно на психическом, социальном и соматическом уровне. Аналогичная картина наблюдается и в отношении психозов. Однако особенно отчетливо она проявляется при биполярных расстройствах.

  • Типичные модели мышления: Депрессивные модели мышления приводят к значительным искажениям восприятия личных и чужих достижений; неудачи приписываются себе, а успехи другим. Планы почти неизбежно срываются. Предвосхищение неудач имитирует чувство независимости, однако все больше и больше доводит до отчаяния. В маниакальных фазах подобные искажения действуют в обратном направлении.

Следствие: Следует повернуть этот механизм: Первые шаги лечения следует постоянно выверять, терпеливо и спокойно, пока они не станут такими маленькими, что успех лечения будет неизбежен. При этом полезными могут быть групповые дискуссии с участием других людей, имевших опыт болезни.
 

  • Социальные взаимодействия: Биполярные расстройства в значительной степени затрагивают и обременяют близких родственников. Это касается родителей, братьев и сестер, а чаще всего супругов и детей - кроме случаев шизофренического психоза. Пока пациенты переживают взлеты и падения, родственники особенно разрываются между желанием помочь и боязнью находиться рядом. Как защитить самого себя? На какое расстояние я должен удалиться, чтобы не поставить под угрозу свою любовь? Какую близость я в состоянии пока еще выдержать?

Следствие: Помощь родственникам больного (индивидуально или в группах) имеет терапевтический эффект для самих пациентов. Работа с биполярными пациентами без привлечения близких людей (по отдельности или совместно) является врачебной ошибкой.
 

  • Внутренняя динамика соматических состояний: Неоспоримым является тот факт, что обмен веществ в головном мозгу причастен к глубоким колебаниям настроения, так как они влияют на все эмоциональные состояния и поступки. Одним лишь обменом веществ эти колебания объясняются так же слабо, как психологическими или социальными причинами. Тем временем есть даже доказательства, что изменения обмена веществ в головном мозгу являются не причиной, а скорее следствием каких-то лишений и разочарований, правда с возможной тенденцией к развитию чувствительности по отношению к будущим событиям. Отрицательные эмоциональные воздействия способны формировать определенные нейронные связи, а о других забывать  – что может иметь последствия, касающиеся способности переживать.

Следствие: Концепция „биологического дефекта“ лучше чем теория прямой причинности позволяет обосновывать стратегии медикаментозного лечения. Вместе с тем пациент и лечащий врач обязаны задумываться и над более сложными причинами, а также над индивидуальными и социальными ресурсами. Предписания врача и без того достаточно сложные: Антидепрессанты не всегда эффективны, действуют не сразу и могут повысить риск перехода заболевания в манию. Нормотимики и антипсихотические препараты, стабилизирующие настроение, защищают не всех больных от развития рецидива и могут вызвать побочные действия. Таким образом, и положительное отношение к лекарствам и сотрудничество врачей и пациентов являются задачей, которую необходимо решать сообща. Тем более важно, чтобы врачебные предписания составляли неотъемлемую часть общей культуры психотерапевтического лечения.
 

  • Взаимовлияния: Различение между эндогенными, экзогенными и реактивными состояниями было опущено по одной простой причине; в той или иной мере эти факторы представлены всегда. Кроме того, сегодня мы намного больше знаем о их взаимодействии: Психотерапия тоже влияет на многие существенные физиологические переменные. Даже гены не все предопределяют, не фиксируют человека, а подчиняются комплексным физиологическим процессам, реагируют даже на условия окружающей среды, а их активность „пробуждается “в периоды жизненных кризисов.

Следствие: Взаимовлияние психических, социальных и соматических факторов настолько комплексно, что едва ли можно говорить о мотивированном проведении различных монотерапий.

(Из: T. Bock, Achterbahn der Gefühle, Balance – Buch und Medien Verlag, Германия )

В начало страницы