Факты о биполярных расстройствах
Как ставится диагноз?
Слагаемыми диагноза являются текущие психические жалобы и изменения в
поведении, на которые ссылаются больные. Уже на этапе постановки диагноза,
как оказалось, большую пользу приносит содействие родственников или друзей,
их согласие помочь. Дополнительные сведения, которыми они могут поделиться,
позволят лучше оценить предшествующий период, а также колебания настроения,
которые больному кажутся „нормальными“, однако бросаются в глаза окружающим.
Это очень важно, так как лично переживаемое поведение и наблюдаемое поведение
часто отличаются друг от друга.
С Вашей помощью лечащий врач сможет графически изобразить течение болезни
в виде т.н. „жизненной кривой“, линейной диаграммы жизни. На нее наносятся
все колебания настроения в связи с важнейшими событиями в жизни, со сменой
лекарств и т.д. (в бумажном виде или на компьютере). Это позволит правильно
поставить диагноз, выбрать эффективное лечение и говорить о прогнозах.
Для того чтобы исключить органическую причину заболевания как, напр.,
дисфункция щитовидной железы, проводят личный осмотр (анализ крови, компьютерная
томография и т.д.). Диагноз биполярного заболевания это „клинический диагноз“,
т.е. нельзя с помощью лабораторных исследований получить данные, подтверждавшие
бы наличие (или отсутствие) заболевания.
А раз так, то в таком случае диагноз ставится по т.н. Диагностическим
Критериям. В Германии для этого используется „ Международная классификация
болезней“ 10-го пересмотра (МКБ-10). Следующая таблица познакомит Вас
с обзором критериев, на основании которых диагностируют отдельные фазы.
Сегодня, к сожалению, диагноз биполярного заболевания устанавливают все
еще слишком поздно. Это также означает, что эффективное лечение начинается
с запозданием. В среднем сегодня между первым эпизодом болезни и постановкой
правильного диагноза проходит десять лет. Существуют предположения, что
около половины больных вообще никогда не проходит лечение на основании
верно поставленного диагноза.
Диагностические критерии МКБ-10 или DSM-IV
Тип эпизода: маниакальный эпизод
A. Четко выраженный период болезненно повышенного настроения,
экспансивности или раздражительности, продолжающийся не менее одной недели.
B. В течение всего периода расстройства настроения настойчиво
присутствуют по крайней мере три или более перечисленных ниже симптомов:
- Повышенная самооценка или идеи величия
- Уменьшающаяся потребность во сне (напр. больной уже после трех часов
сна чувствует себя отдохнувшим)
- Повышенная говорливость или речевой напор
Скачка идей или субъективное ощущение ускорения течения мыслей
- Рассеянность (Внимание легко притягивают незначительные или несущественные
внешние раздражители)
- Усиление целенаправленной активности (в обществе, на работе, в школе,
сексуальной жизни) или психомоторное возбуждение
- Необузданная тяга к удовольствиям, которые могут привести к неприятным последствиям (напр. безудержная трата денег, сексуальная расторможенность или легкомысленные финансовые инвестиции)
C. Данные симптомы не соответствуют критериям смешанного
эпизода.
D. Расстройство настроения настолько серьезное, что
способно вызывать ярко выраженные нарушения в профессиональной деятельности,
необычное социальное поведение или странности в отношениях с другими,
а кроме того может потребоваться госпитализация. Так можно предотвратить
опасность, что больной причинит вред себе и окружающим.
E. Ни прямые физиологические воздействия (напр. злоупотребление
наркотиками, прием лекарств или результат лечения), ни общее медицинское
состояние (напр. гиперфункция щитовидной железы) не могут быть причинами
симптомов.s
Тип эпизода: гипоманиакальный эпизод
A. Четко выраженный период устойчиво повышенного настроения,
экспансивности или раздражительности, продолжающийся в течении нескольких
дней, однозначно отличающийся от обычного недепрессивного настроения.
B. В течении фазы расстройства настроения постоянно присутствуют
по крайней мере три или более перечисленных ниже симптомов (четыре только
при раздражительности):
- Завышенное чувство собственной значимости или бред величия
- Сниженная потребность во сне (напр. больной после трех часов сна чувствует себя отдохнувшим)
- Повышенная говорливость или речевой напор
Скачка идей или субъективное ощущение ускорения течения мыслей
- Рассеянность (Внимание к маловажным или несущественным внешним раздражителям)
- Усиление целенаправленной активности (в обществе, на работе или в
школе; сексуальное или психомоторное возбуждение)
- Чрезмерная тяга к удовольствиям, которые могут привести к неприятным последствиям (напр. легкая трата денег, сексуальная разнузданность или легкомысленные финансовые инвестиции)
C. Гипоманиакальный эпизод сопровождается однозначным
чередованием способов воздействия, нехарактерных для человека до тех пор,
пока нет симптомов.
D. Расстройство настроения и чередование приступов гипомании
могут наблюдать окружающие.
E. Гипоманиакальный эпизод не настолько серьезен, чтобы
вызвать ярко выраженные нарушения в социальной жизни и профессиональной
деятельности или потребовать госпитализации; психотические признаки не
имеют место.
F. Ни прямые физиологические воздействия (напр. злоупотребление
наркотиками, прием лекарств или результат лечения), ни общее медицинское
состояние (напр. гиперфункция щитовидной железы) не могут быть причинами
симптомов.
Тип эпизода: депрессивный эпизод
A. В течение одного и того же периода на протяжении двух недель имеют место пять или более перечисленных ниже симптомов и означают смену прежних видов деятельности.
- Депрессивное настроение держится почти весь день, возникает чуть ли
не каждый день, отмечается в субъективных оценках (больной чувствует
грусть или пустоту) или оценках сторонних наблюдателей (напр. больной
кажется плаксивым). Примечание: У детей и молодых людей в возрасте от
18 до 21 года может наблюдаться раздражение.
- Явное уменьшение интереса или радости от всех или почти всех видов
деятельности, такое состояние длится почти весь день, возникает чуть
ли не каждый день (отмечается в субъективных оценках или оценках сторонних
наблюдателей)
Значительная потеря веса без диеты или прибавка в весе (напр. изменение массы тела на 5 процентов и более за один месяц) или почти ежедневное изменение аппетита (снижение и повышение)
- Бессонница или почти ежедневная чрезмерно высокая потребность во сне
- Почти ежедневное психомоторное возбуждение или заторможенность (наблюдается
окружающими, основывается не только на чувствах беспокойства или истощения,
которые испытывает больной)
- Почти ежедневная повышенная утомляемость или потеря энергии
- Чувство неполноценности или чувство ярко выраженной или несоразмерной
вины (возможно основано на самообмане), проявляется почти ежедневно
(выражается не только в упреках самому себе и чувстве вины в том, что
болен)
- Сниженная способность мыслить и концентрировать внимание, почти ежедневное
чувство нерешительности (отмечается в субъективных оценках или оценках
сторонних наблюдателей)
- Периодические мысли о смерти (несоразмерная боязнь умереть), периодические мысли о самоубийстве без особого плана, попытка самоубийства или подробный план самоубийства
B. Данные симптомы не соответствуют критериям смешанного
эпизода
C. Данные симптомы вызывают клинически значимые боли
или нарушения в социальной, профессиональной и других важных видах деятельности.
D. Ни прямые физиологические воздействия (напр. злоупотребление
наркотиками, врачебные предписания), ни общее медицинское состояние (напр.
гиперфункция щитовидной железы) не могут быть причинами симптомов.
E. Вызвать симптомы может смерть близкого и любимого
человека. Симптомы продолжаются свыше двух месяцев или характеризуются
ярко выраженными функциональными нарушениями; болезненным ощущением собственной
неполноценности, суицидальными мыслями, психотическими симптомами или
психомоторным торможением.
